상담/이야기치료2014.08.24 01:03

이야기 치료

 

 우리 삶은 마치 이야기와 같다.

 기본 줄거리를 바탕으로 여러가지 사건을 시간순으로 보여주면서 전체적으로 주제를 가지고 있지만, 나는 누구인가, 내 인생은 어떤 인생인가라는 주제는 좀처럼 변하지 않는다.

 문제 이야기 ‘지배적 이야기’를 문제 이야기 경청 - 문제 이야기 해체, 대안이야기 구축으로 이어지는 치료적 과정을 통하여 내담자와 함께 문제이야기를 대안이야기로 다시 쓸 것을 제안한다.

 인생을 사건, 순서, 구성, 주제를 가진 것으로 봄

 

 

* 이야기치료의 철학적 배경

  이야기 은유 - 포스트모던 인문학적 은유, 후기구조주의 입장을 표방하면서 문제의 생성에 작용하는 사회문화적 영향을 해체하고 인간 삶의 의미와 정체성이 사회적 관계 속에서 새롭게 구성되어 가도록 돕는 데 역점

 

 

* 기본 전제

1) 인간은 능동적 행위자

 - 자신의 경험을 만들어내는 존재, 해석하는 존재

2) 이야기는 삶을 반영하는 매체이자 도구

 - 이야기는 개인의 삶을 반영하는 도구이자 개인의 삶 자체를 만들어내고 나아가 개인의 정체성을 만들어내는 도구이다.

  특정한 사건을 이야기 할 대 시간 순서에 따라 특정한 주제를 염두에 두고 줄거리를 만든다.

  이야기를 말하는 과정에서 삶의 경험을 해석하거나 나름의 의미를 붙이면서 우리 삶을 그려 내게 되며, 또 그렇게 그려진 삶이 내가 된다.

3) 경험은 사회문화적 산물

 - 개인이 자신의 경험에 부여하는 의미는 특정 역사문화적 맥락의 영향을 받음

4) 정체성은 사회적 산물

 - 사회적으로 구성. 개인의 정체성은 타인과의 상호작용 속에서 만들어지고, 또다시 만들어지는 과정을 반복.

    다른 사람이 어떻게 보는가 , 타인의 인정을 받는 과정을 통해 온전히 자신의 것이 된다.

5) 삶은 복합적인 이야기

 - 삶은 다양한 목적을 가진 복합적인 이야기.  여러 가지 이야기, 복합적인 목표.

    이야기치료에서는 그동안 망각되고 간과되어 온 개인의 삶의 지식과 기술을 찾아낸다.

    내담자가 선호하는 이야기, 그 속에 깃들어 있는 삶의 목적이 무엇인지 질문하는 과정

6) 문제와 사람은 별개

 - 문제가 되는 것은 문제를 갖고 있는 사람이 아니라 문제 그 자체.

   사람을 문제시 하는 것은 문제의 소재를 개인의 내면 또는 개인의 정체성에서 찾는 실천 방식에서 비롯.

7) 의도상태는 인간 삶의 방향

 - 개인이 자신의 삶에서 지향하는 바는 그의 의도, 목적, 희망, 가치 꿈, 헌신의 대상을 살펴봄으로써 알 수 있다.

 

* 치료 목표 및 치료 과정

1) 치료 목표

 - 단기적으로는 내담가족이 호소하는 문제를 감소시키는 데 초점

   궁극적 목표는 내담자 가족 스스로가 자신들이 선호하는 방향으로 자기 가족의 이야기를 써 나갈 수 있게 되는데

2) 치료 과정

 - 내담자의 이야기를 해체하고 재구성하는데 필요한 질문을 유형으로 나누고 각각을 지도에 비유

   대략문제의 해체- 독특한 결과의 해체 - 대안적 이야기 구축 - 대안적 정체성 구축

   치료의 시작은 사람과 문제를 분리하고 문제의 내력과 문제형성의 사회적 맥락을 탐색

 

* 치료자 역할 및 치료 기법

1) 치료자 역할

탈중심적이고 영향력 있는 위치. - 억압적 권력구조의 영향을 해체하는 데 민감해야 하는 존재

탈중심적 : 내담 가족이 제시하는 자신들의 이야기나 삶의 지식과 기술에 우선순위

영향력 : 질문과 반영을 통해 가족이 대안적 인생스토리를 좀 더 풍부하게 이야기하고, 그간 삶에서 간과되었던 영역으로 발을 들여놓고 탐색하며, 새롭게 발견한 삶의 지식과 기술 가운데 현재의 문제, 곤경 우려를 다루는데 적절한 것에 가족 스스로가 훨씬 더 친숙해지도록 돕는다.

 

2) 치료적 기법

(1) 문제의 경청과 해체 : 입장 진술 지도 1

① 가족의 문제 이야기를 경청하기

가족은 ‘문제로 가득찬 이야기’ 뻔한 이야기를 시작한다.

빈약한 설명을 내놓을 때, 그들이 체험하는 어려움을 좀 더 상세히 설명하도록 격려, 지배적인 문제와는 정 반대되는 이야기가 나올 수 있는 가능성에 열린 자세.

앞뒤가 맞지 않는 이야기, 모순, 틈새. / 삶의 의미, 바라보는 시각이 달라지게 됨

cf) 해결중심 : 잘했던 것은 무조건 초점.

 

② 사람과 문제를 분리하기

사람들은 문제를 내면화하고 있다.(불안해요, 우울해요) 우울한 마음에 이름을 붙여서 사람과 문제는 별개라는 생각.

외재화시키게 되면 문제와 관련된 더 많은 이야기가 나올 수 있다.

문제를 상황이나 대인관계의 산물로 이해하도록 하기 위함 / 문제와 삶의 전체 맥락 속의 관계

 

③ 문제의 영향력 탐색하기

문제의 맥락, 문제가 내담자의 삶에 이제까지 어떤 영향을 끼쳐왔으며 현재는 어떠한지.(부부관계, 부모자녀관계, 직장동료관계 등)

또한 문제를 키우는 좀 더 광범위한 문화적 신념, 생각, 관습에는 어떤 것이 있는지

 더 나아가 문제가 삶의 목적과 희망, 열망, 가치에 어떤 영향을 미치는지

사람의 영향력은 미미하지만 내담자가 그 마음을 통제할 수 있었을 때는 언제인지를 탐색할 수 있다.

 

(2) 독특한 결과의 해체

독특한 결과 : 문제의 줄거리와 맞지 않는 부분을 해체- 내담자가 원하는 긍정적인 삶의 모습을 담고 있는 것

문제에 젖어있는 상황에서 독특한 이야기 - 스쳐지나간 이야기, 독특한 결과를 끌어온다.

 

(3) 대안적 이야기의 구축 : 스캐폴딩 지도

행동영역 : 과거에 행했던 일을 말, 순서대로 엮음. 언제, 어디서, 누가 무엇을, 어떻게 무슨 일을 했는가 6하원칙 중 왜를 빼고 질문(ex, 잠깐 그 때로 돌아가서 어떻게 대비할 수 있었는지, 무엇을 하려고 했었는지, 이번일이 처음인지, 아주 특이한 일인가요? )

정체성 영역 - 행동영역이 어떻게 정체성에 영향을 주었는지. / 자질, 특성, 의도, 목적, 희망, 비젼, 가치, 믿음, 소신, 헌신 (ex, 어떤 기대를 가지고 그런 일(독특한 결과)를 했지요?)

당신의 삶에서 뭐가 중요해서 참았었나요?(정체성 영역) - 가정을 지키는 것이 중요했죠 - 최근의 행동(행동영역) - 아픈데도 그렇게 했었다. - 당신에게 어떤 의미가 있었지요? (정체성 영역)

그 사람의 감정을 중요시하지 않음, 습관적으로 반응, 질문 - 사회적 구성 / 왜 화나는지에 대한 질문이 아니라 화난 감정에 대한 의미, 가치.

 

(4) 대안적 정체성의 구축 : 회원 재구성의 지도

회원 재구성은 인생 안에 다양한 회원이 있다고 할 때, 긍정적으로 영향을 미치지 않는데도 회원으로 계속 묶고 있는 사람들을 재정리 하는 것이다.

삶의 회원으로서의 자격을 유지 또는 박탈, 강등, 강화 등에 대해 재정리하는 작업이다.

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[이야기치료] 이야기치료란?  (2) 2014.08.24
Posted by 기분좋아

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  1. 봄비내리는 숲

    안녕하세요~
    이야기 치료 관련 자료를 찾다가 님의 글을 발견했습니다.
    교재를 읽어도 너무 어려웠는데 쉽게 이해할 수 있도록 정리를 잘 해 놓으셨네요~
    제가 자료를 문서 형태로 받을 수 있었으면 좋겠는데..
    부탁드려요 될까요?

    2014.09.26 09:02 신고 [ ADDR : EDIT/ DEL : REPLY ]
  2. 초대장을 받고 싶습니다.

    2014.12.08 15:13 신고 [ ADDR : EDIT/ DEL : REPLY ]

<

상담/기타 상담2014.08.24 00:56

해결중심단기치료

 

해결책에 초점

- 원리, 가정, 목표 설정의 지침, 목표설정 및 달성을 위한 해결지향적 질문

1. 발달배경

첫째, 문제 삼지 않는 것은 건드리지 않는다. 둘째, 효과가 없다면 그것을 하지 않고 대신 무언가 다른 것을 한다. 셋째, 효과가 있는 것을 알면 그것을 더 많이 한다.

내담자가 가지고 있는 것을 활용, 심리적 장애의 원인을 찾아내거나 교정하려 하지 않는다.

후기 사회구성주의 - 현실이란 개인에 의해 사회적, 심리적으로 구성된 것이다.

: 언어는 내담자의 현실을 구성하기 위해 사용된다는 철학

목표는 내담자가 인생에서 변화하기 원하는 것을 말하며, 자원이란 목표를 충족시키기 위해 사용될 수 있는 것

 

2. 가정과 원리

1) 가정

첫째, 긍정적인 측면에 초점을 둘 때 이점이 있다. - 효과적, 바람직한 방향, 치료자, 내담자 관계형성에도 도움

둘째, 예외상황은 해결점을 제시한다. 예외 상황을 더 자주 일어나도록 격려 하는 것, 자신의 문제를 스스로 조정할 자신감과 해결책을 갖게 함

셋째, 변화는 항상 일어나고 있으므로 이 변화를 긍정적인 방향으로 설정

넷째, 작은 변화는 생성적이다. 작은 변화는 큰 변화로 이끈다.

다섯째, 협동 작업은 있게 마련이다.

여섯째, 사람들은 자신의 문제를 해결하기 위하여 필요한 자원을 가지고 있다.

일곱째, 의미와 체험은 상호작용 속에서 일어난다.

여덟째, 행동과 묘사는 순환적이다. / 자녀의 행동에 대해 부모가 옳다, 그르다 바라보는 시각에 영향

아홉째, 의미는 반응 속에 있다. 메시지가 전하는 의미는 관찰자에 의해 만들어지고, 내담자의 자세 자체가 절대적 의미를 가지고 있는 것은 아니다. 의사소통의 책임은 치료자에게 있다고 가정

열 번째, 내담자가 전문가이다. 내담자가 자기 문제에 대해 가장 많이 알고, 많은 해결책을 시도했을 것이다.

열한 번째, 내담자가 어떻게 목표설정을 하고 무엇을 하는가에 따라서 내담자의 작은 변화는 다른 사람과의 상호작용에 영향을 미친다.

열두 번째, 치료팀은 치료목표의 설정과 그 목표 달성을 위해 노력할 의사를 가진 사람으로 구성된다.

 

2) 원리

(1) 병리적인 것 대신에 건강한 것에 초점을 둔다.(성공한 것과 성공하게 된 구체적인 방법)

(2) 내담자의 강점과 자원은 물론 증상까지도 발견하여 치료에 활용한다. (자원, 기술, 지식, 믿음, 동기, 행동, 사회적 관계망, 환경 그리고 증상까지 활용)

(3) 탈이론적, 비규범적, 내담자의 견해를 존중. (진단, 사정하지 않는다.)

(4) 간단하고 단순한 방법을 일차적으로 사용(치료방법의 경제성 추구)

(5) 변화는 불가피하다.(예외적인 상황을 파악하고 예외를 증가시킴으로써 변화를 긍정적으로)

(6) 현재에 초점을 맞추며 미래 지향적이다.

(7) 내담자와의 협력 관계를 중요시한다.

 

3) 관점 - 저항, 문제, 문제의 해결

저항에 대한 개념이 도움이 되지 않는다고 본다. (기존의 저항 개념은 내담자는 변화를 원하지 않고, 변화의 내용은 치료자의 관점에 의해 규정된 것, 해결중심에서는 협력적 태도)

문제란 어려움을 해결하기 위해 시도한 것이 성공적이지 못한 것. (다른 해결방안을 고안해 실천에 옮기도록)

문제해결을 위해 문제를 많이 알아야 할 필요가 없다. 문제는 항상 일어나는 것이 아니며, 문제 없는 동안에 가족이 어떻게 다른 행동을 하는지를 조사하는 것이 필요하다.

 

 

* 치료 목표 및 치료 과정

 

1) 치료 목표

도움을 받으러 온 가족의 어려움을 해소하기 위하여 다양한 해결방법을 가족과 함께 모색, 시도

목적 지향적인 이 모델에서 목표가 잘 설정되면 문제의 반은 해결

 

2) 내담자와의 관계형성

(1) 치료자-내담자 관계유형 파악 :의미 - 상담과정을 어떻게 진행할 것인가 / 어떤 과제를 부여할 것인가

① 방문형 - 비자발적 내담자 유형, 자신의 의사와 상관 없이 상담. 문제를 인식하지 않거나 문제가 남의 탓이라고 생각. 상담 후에도 내담자가 치료자와 함께 ‘공동으로’ 문제를 인식하거나 상담의 목표를 발견하기 어려움

② 불평형 - 두 사람 간의 대화 속에서 불평 또는 문제를 ‘공동’으로 확인하였으나, 해결책을 구축해 나가는 데에서 내담자의 역할을 확인하지 못했을 때. / 문제와 해결의 필요성에 대해서 상세히 설명하지만 자신을 문제 해결의 일부로 보지 않는다. 다른 사람의 변화를 통해 이루어질 수 있다고 생각

③ 고객형 - 내담자와 치료자가 문제와 도달하고자 하는 해결책을 ‘공동으로’ 확인 했을 때 이루어진다. 문제해결을 자신의 일부로 생각, 문제해결을 위한 의지를 보인다. 상담을 통해 무엇을 이루고자 하는지에 대해 생각해 봤고, 자신의 노력이 필수적이라고 생각.

④ 잠재적 고객형 - 고객형 유형의 일면을 보이는 내담자.

방문형

불평형

고객형

방문경위

자신의 의사와 관계 없이

자신이 원하여 도움을 요청

문제

문제해결

문제를 문제로 인식하지 않거나 ‘문제’는 다른 사람 때문

문제와 해결의 필요성에 대해서는 인식. 아직 자신을 문제해결의 일부로 보지 않음. 다른 사람의 변화를 기대

자신을 문제해결의 일부로 생각하고 문제해결을 위해 무엇인가 할 의지 보임

공동으로 문제 확인

상담후에도 내담자가 치료자와 함께 ‘공동으로’ 문제를 인식하거나 상담의 목표를 발견하기 어렵다.

내담자와 치료자 간의 관계는 두 사람간의 대화 속에서 불평 또는 문제를 ‘공동으로’ 확인하였으나 해결책에서 내담자의 역할 못찾음

내담자와 치료자가 문제와 해결책을 ‘공동으로’ 확인했을 때

역할

상담을 통해 무엇을 이루고자 하는지에 대해 생각, 달성하기 위해 자신의 노력이 필수라는 것 인식

과제

과제 없음

관찰과제, 생각과제

행동과제

(2) 시작을 위한 질문

‘누가, 무엇을, 언제, 어떻게, 어디서’의 질문은 하지만 ‘왜’를 사용할 경우 방어적이게 만들며 변명이나 해명의 이야기를 하도록 하게 하기 때문에 피한다.

‘오늘 상담하신 결과로 뭐가 좀 달라지면 여기 온 것이 보람 있었다고 말할 수 있습니까?’

 

3) 협동적 목표 설정

① 내담자에게 중요한 것을 목표로 하기(내담자가 협조적이게 됨)

② 작은 것을 목표로 하기(쉽게 목표 성취 가능 - 목표 성취 후 성공의 경험으로 희망, 동기 증가)

③ 구체적이고 명확하며 행동적인 것을 목표로 하기(성공의 경험, 치료의 진행 정도를 관찰, 측정할 수 있게)

④ 문제를 없애는 것보다는 긍정적인 행동에 관심을 두기(긍정적인 무언가를 더 하도록)

⑤ 목표를 종식보다는 시작으로 간주하기(종결시점이 이제 어떻게 할 수 있겠다는 생각)

⑥ 내담자의 생활에서 현실적이고 성취가능한 것을 목표로 하기

⑦ 목표 수행은 힘든 일이라고 인식하기 (협동작업, 과제를 수행하려는 노력이 있어야 함)

 

4) 치료과정 (치료자- 내담자, 치료팀은 밖에서 일방경, 비디오 모니터 / 메시지 전달)

(1) 첫 회 상담 - 관계형성과 목표 설정

(2) 첫 회 이후의 상담

EARS (Elicit 무엇이 나아졌는지 이끌어내기. Amplify 나아진 것을 확장시키며 R Reinforce 이를 강화시키며, Start again 또 다시 나아진 다른 것에 관하여 묻는다)

 

 

 *치료자 역할 및 치료 기법

 

1) 치료자 역할

(1) 해결중심적 대화: 내담자의 문제 해결을 위해 내담자와 치료자가 함께 목표를 세우고 해결책을 구상하며 실행

내담자의 문제를 다른 시각에서 바라봄 / 내담자의 생활에서 문제시 되지 않았거나 문제가 해결되는 시점의 예외적 상황을 발견하도록 돕는다.

(2) 알지 못함의 자세 : 치료자가 언어적, 비언어적 행동을 통해 내담자에게 풍부하고 진실한 호기심을 전달하는 것을 말한다. 좀 더 많이 알고 싶어하는 의향, 항상 ‘더 많은 정보를 얻고자 하는’ 자세를 보여야 한다.

경청, 치료자의 비언어적 행동, 내담자가 사용하는 핵심용어의 반복, 개방형 질문, 요약, 쉽고 간략한 설명, 침묵의 활용, 내담자의 비언어적 행동 주목, 치료자의 자기 개방, ‘과정’에 대해 주목, 칭찬, 내담자의 지각에 대한 확인, 공감, 내담자의 초점 돌리기, ‘해결중심적 대화’의 확대

한국에서 많이 사용되는 이유 : 단기로 끝나므로 / 절망적인 내담자로 하여금 예외와 희망을 볼 수 있도록 / 내담자와의 관계형성에 주목 / 작은 긍정적인 변화가 큰 변화가 가능 / 기법의 설명이 간단 명료 / 메시지를 통한 칭찬과 과제부여가 상담의 효과

 

 

2) 치료 기법

(1) 해결지향적 질문

① 상담 전 변화에 관한 질문

상담에 오기 전 까지의 변화. 상담 신청 후 일어났던 변화는?

② 예외 질문 : 내담자가 문제로 생각하고 있는 행동이 일어나지 않은 상황, 행동을 의미한다. 우연적인 성공, 의도적인 성공을 찾아내어 내담자가 갖고 있는 자원으로 활용

문제가 일어나지 않았던 적은 언제였습니까? / 문제가 해결된다면 어떻게 알 수 있습니까?

③ 기적질문 : 문제와 떨어져서 해결책을 상상하게 하는 것.

자고 일어난 후 기적이 일어났다. 모든 문제가 해결되었다는 것을 알게 되었는데 어떻게 알 수 있습니까?

④ 척도질문 : 숫자를 사용하여 내담자에게 문제의 심각성, 문제 해결에 대한 희망, 자아존중감, 변화에 대한 확신, 변화하기 위한 의지, 문제가 해결된 정도 등을 표현하도록

가장 심각했을때가 1점, 다해결되면 10점, 지금은 몇 점? / 6점에서 7점으로 올라가기 위한 노력은?

⑤ 대처질문 : 자신의 미래를 매우 절망적으로 보아 아무 희망도 없다고 생각하는 내담자에게. 대처 방안의 기술을 가지고 있다고 깨닫게 하는 방법 / ex, 어떻게 해서 상황이 더 나빠지지 않을 수 있었지요? 어떻게 견뎠어요?

⑥ 관계성질문 : 내담자와 중요한 관계에 있는 사람들이 갖고 있는 생각, 의견, 그리고 지각 / 사람이 자신의 희망, 힘, 한계, 가능성을 지각하는 방식은 타인이 자신을 어떻게 볼 것이라는 생각과 밀접한 관계

선생님의 부인이 지금 이 곳에 있으면, 제가 그 분께 당신의 문제가 해결되면 무엇이 달라지겠냐고 묻는다면 그 분은 뭐라고 대답할까요?

⑦ 악몽질문 : 목적 설정을 위한 상담 전 변화에 대한 질문, 예외 질문, 그리고 기적 질문등이 효과가 없을 때, 뭔가 더 나쁜일이 일어나야만 현재와 다른 무엇을 하려고 하거나 문제에서 벗어날 수 있을 것으로 생각될 때

자고 일어난 후 악몽을 꾸었어요. 여기에 가져온 문제가 갑자기 더 많이 나빠진거다. 내일 아침에 무엇을 보면 악몽 같은 인생을 살고 있다는 것을 알겠습니까?

⑧ 간접적인 칭찬 : ‘어떻게 그렇게 할 수 있었습니까?’ - 내담자의 어떤 측면이 긍정적이라는 것을 암시하는 질문, 강점, 자원을 스스로 발견하므로 직접적인 칭찬보다 더 바람직함.

⑨ ‘그외에 또 무엇이 있습니까?’ 질문 : 예외를 더 발견하고, 장점, 자원, 성공적 경험 등 긍정적인 측면 이끌기

 

(2) 치료적 피드백의 메시지 - 칭찬, 연결문, 과제

칭찬 : 내담자가 중요하게 생각하는 것, 성공적으로 하고 있는 것과 강점을 강조

연결문 : 칭찬 다음에 나오는 제안이나 과제와 연결시켜주는 것, 치료자의 제안의 근거가 됨

과제 : 내담자와 치료자 간의 관계유형에 따라 다름

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Posted by 기분좋아

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상담/기타 상담2014.08.24 00:54

 

 구조적 가족 치료

 

 주요 개념 - 하위체계, 경계선, 위계구조

1) 가족 구조

상호교류 패턴 관찰 -

가족 구성원이 상호작용하는 방식을 조직화하는 하나의 보이지 않는 기능적 요구

반복적이고 체계화되어 있어서 예측할 수 있는 가족의 행동 양식

제한 요인 - 1. 보편적인 요인( 엄마가 집안일, 아이들 밥 먹기 / 일하고 공부하고)

2. 특수한 제한 요인(특정한 상호교류 유형)

2) 하위체계

하위체계 일부가 기능하지 못하면 역기능적인 가족.

(1) 부부 하위체계 - 원가족 독립, 분화 (원가족의 규칙, 유형, 역할을 존중 but 독립적)

과업- 협상, 조정 기능 - 성, 사랑, 친밀감

(2) 부모 하위체계 - 기능 : 자녀 양육, 지도, 통제(연령, 발달단계에 따라 규칙이 달라져야 함. 적절한 권위)

★ 부부하위체계와 부모하위체계 기능이 달라져야 기능적

(3) 부모-자녀 하위체계 - 세대가 다름

가장 중요한 측면 - 위계구조 (자녀를 훈육, 성장 발달을 돕기 위해 권위, 통제를 사용)

역기능 - 부모가 자녀에게 권위 행사를 하지 않는다. 한 자녀와 밀착(배우자와 소원)

부모 권한 이양할 경우 (부모역할 하는 자녀 - 대가족, 한부모, 맞벌이 : 나이 이상의 책임감, 능력, 자율성, but, 자녀에게 지도 통제 결정권 모두 이양하면 수행할 능력 이상으로 요구하면 역기능 ->지도적 위치 but, 형제 자매위치로 돌아가도록)

(4) 형제자매 하위체계 - 사회적인 실험실, /지지, 분화, 희생 / 협동, 협상, 연합 -> 힘을 잘 실어줄 것

3) 경계선 - 벽, 창, 문(열기도 닫기도)

개인 하위체계간 친밀함 정도, 정보의 상호 교환 정도, 문제 해결을 위해 상호 교류 하는 정도

-> 인간은 자율적, 독립적 vs 타인과 친밀한 관계를 맺고 어디엔가 소속되기를 바라는 욕구 / 연속선상

경직된 경계선 : 독립적인 태도, 거리감, 소외감, 자율적 기능

충성심 소속심 부족, 도움이 필요할 때 원조를 주고 받는 능력 부족. 반응을 잘 하지 않음

명확한 경계선 : 자율적, 독립적이면서 필요할 때면 서로의 안녕과 행복을 위하여 협동,지지 서로의 삶 관여

모호한 경계선 : 가족원 개인 정체성 구분의 모호 / 거리감 없고 강한 소속감

자율성 방해, 서로지지, 협동, 생활에 늘 관여, 문제를 자율적 탐색 기회 없음

-> 발달 상황, 기타 스트레스 상황을 고려

4) 위계구조

효율적인 위계구조는 가족 내 권력을 기반으로, 권위(결정권자가 누구인가), 책임(누가 그 결정을 수행하는가)

-> 하위체계의 기능, 경계선의 관계

기능적이기 위해선 부모-자녀가 분화된 권위/ 성장, 발달의 책임을 위해

역기능 - 제휴(동맹, 연합-안정, 우회)

제휴: 가족원이 서로 연결되는 방법 혹은 가족활동을 하는 데 있어서 서로 반대하는 방법으로 정의/ 동맹, 연합

동맹 : 이해를 같이 하는 두 사람이 제 3자와 다른 공동의 이익이나 목적 때문에 공동전선

연합 : 특정 가족원이 제 3의 구성원에 대항하기 위해 맺는 동맹

안정된 연합 - 가족 내 한 가족원을 밀어내기 위해 두 사람이 밀착된 관계를 지속적으로 형성하는 현상,

역기능적 ( ex, 고부갈등 - 아들이 어머니와 밀착된 관계, 며느리를 밀어냄)

우회연합 - 가족원 간에 갈등이 생길 경우 이를 피하기 위한 수단. / 일시, 층은 제대로, 위로받으려고

(ex 부부갈등이 있을 때 한쪽 부모가 자녀 중 한 명과 밀착된 관계를 형성해서 슬픔 외로움 달래거나 자신의 우위 주장→ 부모간의 연합이 깨어짐에 따라 가족의 위계구조가 붕괴)

집과 가족구조 그리기 : 집의 물리적 구조를 나타내는 평면도, 가족의 기능적 구조에 대한 표현 도구이며 중재기법. 하위체계 기능 - 집을 그리면서 각 방은 누가 사용, 각 방에서 어떤 일이 일어났는지 생각, 경계선 - 각 공간을 나누는 벽이나 문은 얼마나 개방적, 들어가기 어려운 방이 있습니까? 사생활은 얼마나 보장됩니까? 함께하는 공간에서 얼마나 자주 모이고, 어떤 말이나 행동을 하나? 경계선을 어떻게 표시하겠습니까? / 위계구조 - 의사결정하는 사람, 누가 윗층 아래층 / 가족의 적응 - 스트레스 상황에서 1,2,3은 어떻게 조정, 조정 과정은 순조로운가? )

 

 

* 치료 목표 및 치료 과정

1) 치료 목표

- 가족 위계 구조를 적절히 확립 : 부모가 권위와 책임, 그것을 바탕으로 부모-자녀가 세대 간 차이를 인정하는 구조.

- 부모가 연합 : 부모는 서로 지원, 적응함으로써 자녀에게 통일된 모습 /

자녀가 힘을 갖게 되거나 부모 중 한쪽이 자녀와 연합하면 안됨

- 부모가 연합된 모습을 보일 때, 자녀들은 동년배의 형제자매 체계로 기능 (자녀끼리 협상하고 지원, 갈등, 차이 해결 서로 존중)

- 부부 하위체계는 부모 하위체계와 분리되어 존재 : 부부 하위체계는 사랑과 친밀감, 서로의 자아 실현을 돕기 위해 형성 / 부모 하위체계는 자녀의 성장과 발달을 지원하기 위해

- 경직되거나 분리된 경계선을 분명한 경계선을 갖도록 - 상호작용을 증가시키기,

- 밀착된 가족을 대상으로 할 경우 개인이나 하위체계가 서로 분화하도록 돕기.

2) 치료과정

치료자가 가족에 합류하여 지도자의 위치를 확보한다. / 치료자가 가족의 구조를 확인하며 / 가족 구조를 변화(재구조화)시키는 단계

(1) 합류

성공적인 재구조화는 합류에서 시작, 치료자가 가족의 조직과 상호교류 유형을 있는 그대로 수용하고 가족의 강점을 직접 경험함으로써 가족체계와 관계를 맺는 행동. /

- 치료자가 가족 상호작용의 일원이 된다는 것. (상호작용의 핵심 주제를 파악, 가족의 희생양이 느끼는 고통이나 슬픔을 함께 느낄 수 있고, 특정 가족원이 가족에서 받고 있는 신뢰와 사랑 느낌)

- 합류는 치료자가 가족의 정서체계에 적응하는 것을 의미. (있는 그대로 받아들이고 존중)

방법 : 따뜻하고 수용적인 방식으로 말하기, 가족원에게 말할 기회를 동등하게 부여하기, 부정적인 지각을 긍정적인 인식으로 재정의하기, 취약점이 아니라 강점을 부각하기, 긍정적 행동을 강화하기, 내담자의 염려를 확인하기, 모든 사람이 다루고 싶어 하는 사안을 각각 다루기, 긍정적 상호작용 분위기를 이끌어내기, 내담자에게 익숙하거나 의미 있는 언어나 개념을 사용하기

(2) 가족의 구조 확인 - 하위체계 기능, 경계선, 위계구조 측면

일반적인 특성 의도적인 질문, 관찰(상호교류과정, 주로 하는 얘기, 누구의 말이 차단되는지), 실연, 자리에 앉는 위치(자리 바꿔 앉도록)

가정 도출 : 한부모 한 자녀 - 모호한 경계선, 지나친 의존 / 3세대 가족 : 자녀에게 부모역할이 부모인지 조부모인지(아버지가 조부모랑 연합되진 않았는지) / 혼합(이혼, 사별) - 친부모와 계부모의 충성심 갈등, 부부하위체계가 건강한지

(3) 가족의 재구조화

스트레스 상황 ⓐ 한 가족원이 가족 외부세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우,(왕따, 실직) 가족은 재구조화 되어야 함 ⓑ 가족 전체가 가족 외부 세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우(이사) ⓒ 가족이 가족 생활주기상의 과도기에서 스트레스를 경험할 때 ⓓ 가족의 특수한 문제에서 발생되는 스트레스 상황에 적응(정신적, 신체적 결함이 있는 가족, 만성질환 환자가 있는 가족 등)

 

 

* 치료자 역할 및 치료 기법

1) 치료자 역할

- 가족구조에 대한 지식과 신념을 가진다.

- 가족구조를 나타내는 가족의 상호교류와 그 유형을 관찰한다.

- 현재의 가족 구성원과 환경을 고려하여 이상적인 구조가 무엇인지를 명확히 한다.

- 치료자는 지도자의 역할을 맡는 한편 치료 목표를 달성하기 위해 가족에 합류하고 가족을 수용하며 존중하면서 상호작용에 적응

- 가족구성원을 지원하고 치료시간에 새로운 방법을 시도할 수 있도록 시도와 성공을 인정하고 칭찬

2) 치료 기법

(1) 합류를 위한 기법 → 가족원의 일원이 되는 것. 감정, 위계구조, 지각하는지

① 유지 : 치료자가 가족구조를 지각하고 분석할 때 가족구조를 의도적으로 지지해주는 기법. / 가족원 개인의 특성을 있는 그대로 받아들이는 것, 가족원 개인의 장점과 가능성을 인정하고 지지할 것, 특정 가족원의 위치를 지지하는 것

② 추적 : 치료자가 가족의 의사소통과 행동의 내용을 따라가고 그것이 계속되도록 격려하면서 가족에 합류. / 가족이 말하는 내용을 명확하게 하기 위해 질문, 찬성하는 의견, 가족이 말하는 내용을 확대시켜 문제의 핵심을 이끌어 내기. /

치료실에서 자녀가 돌아다니면서 치료 방해하는데, 그냥 내버려 둘 때.

아이가 참 활발하군요(유지), 집에서도 아이가 이렇게 행동하나요?(추적) 그럴 때 어머니 아버지는 어떻게 하시나요?(추적), 어머니가 그렇게 할 때 아버지는 어떻게 하시죠?(추적)

③ 모방 : 치료자가 가족의 생활방식과 정서 상태에 적응하기 위해 가족이 사용하는 언어, 몸짓, 대화 방식 등을 그대로 따라하는 기법./ (ex 우리 아이도 참 활발했거든요- 당신만의 문제가 아니다 정상화!)

(2) 구조적 지도

가족의 상호작용 구조를 그림으로 나타내는 것이다.

(명확한 경계선, 모호한 경계선, 경직된 경계선, 밀착, 과잉관여, 갈등, 연합, 우회)

(3) 가족 재구조화 기법 - 긴장고조, 증상활용, 과제 부과

① 긴장고조 기법 - 가족체계의 여러 부분에서 스트레스를 증가시키는 긴장고조 기법. 가족이 긴장을 더 하도록 느끼게 하는 것. / 가족의 평소 의사소통 방식을 방해한다. - 다른 시각, 다른 느낌으로 가족의 상호구조를 느끼도록 (ex, 부인이 남편의 의견을 대변할 때 치료자가 잠깐만요, 저는 남편 분의 의견을 직접 듣고 싶군요.) 가족이 무시해 왔던 차이점을 들추어냄으로써 갈등을 공개적으로 토론하고 가족이 차이점에 부여해 왔던 부정적인 의미를 되돌아 보도록.(밀착된 가족 - 다 똑같다고 대답 할 때, 그것을 깨닫게 해준다.)

강조기법 : 가족 상호작용의 흐름을 막음으로써 가족이 예전상태로 되돌아가지 않고 평형상태에서 벗어나도록 하는데 사용. / 틀 안에서는 자연스러운 것인데, 치료자가 차이를 바라볼 수 있도록 함

능력형성 - 물줄기의 방향을 바꾸어 상호작용을 수정 / 강점에 대해 강조함으로써 부각함으로써, 치료의 시발점

② 증상활용 기법

- 증상에 초점 맞추기 : IP 증상은 스트레스를 해결하는 방법으로 기능하기 때문에 가족의 상호작용에 의해 지지를 받는다. 증상을 둘러싼 가족 상호작용에 새로운 의미를 부여하거나 증상을 새로운 각도에서 바라봄 .합류

- 증상을 과장하기 : 증상을 과장하여 표현하기, 불면증 있는 부인에게 며칠 동안 잠을 자지 말 것. 증상은 그것이 발생한 맥락은 놓고 볼 때 정상적인 것이므로, 증상을 제거하지 않고 오히려 과장하여 표현하도록 하는 개입은 가족의 재구조화를 돕는다.

- 증상에 무관심하고 새로운 증상으로 이동하기 : 증상에 의도적으로 무관심하고 증상을 둘러싼 가족의 내재된 갈등이나 다른 증상에 초점

- 증상을 재명명하기 : 증상이 역기능적 가족구조를 표현하거나 연관이 있다고 재정의해서 말해 주는 것.

③ 과제 부여

가족의 재구조화가 진행되는 과정에서 자연스럽게 이루어질 수 없었던 영역을 지적하고 활성화시키기 위해 사용할 수 있다.

 

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Posted by 기분좋아

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상담/기타 상담2014.08.24 00:52

경험적 가족치료

 

 

 치료 목표 및 치료 과정

1) 치료 목표 및 변형 단계

경험적 가족치료의 궁극적인 목표

① 내담자의 자아존중감 높이기 ② 자기인생에 대한 선택권을 스스로 갖게 하기

③ 가족규칙을 합리적, 현실적, 인간적으로 만들기 ④의사소통 유형을 일치형으로

- 내담자가 안전하고 가치 있게 느끼게 함으로써 변화가 시작될 수 있게

<치료적 변형의 순환적 단계>

① 정체상태 : 폐쇄체계 - 고통, 증상 등을 통해 변화의 필요성이 제기됨

② 외부요인의 도입 - 문제의 탐색, 긍정적 목적의 설정

③ 혼돈: 체계의 개방 - 진실한 의사소통 시작, 이전 행동은 맞지 않고 새로운 행동은 개발되지 않은 사이에서 혼란

④ 변형: 변화하기 - 긍정적으로 설정된 목적을 향하여 변화하기 시작, 치료 시간의 대부분이 소요됨

⑤ 통합 - 변화가 자신과 조화를 이룸, 변화가 자리를 잡음, 변화가 새로운 자신의 일부가 되게 함

⑥ 실습: 변화 실행하기 - 변화를 실습, 존재에 대해 새로운 감각 느껴보기

⑦ 새로운 상태 : 건강과 일치성 획득 - 평등, 조화, 일체감, 균형, 익숙함보다는 편안함을 가짐

 

2) 치료 도구

(1) 원가족 도표

IP, IP의 아빠, IP의 엄마 3장을 그림.

원가족의 맥락 속에서 ①개인 심리의 내적 과정, ②가족과의 상호작용 ③가족의 역동성을 파악할 수 있다.

- 가족 구성원의 성격, 자아존중감 정도 / 대처 방법인 의사소통 방식 / 가족 규칙 / 가족의 역동성, 가족 내의 대인관계, / 세대간 유사성 및 차이점 / 사회와의 연계성 수준

원가족 도표 그리기 - 스타의 아버지 어머니 그리고, 이름, 출생일 연령을 쓴다 / 도형 옆에 개인 및 인구론적 정보를 적는다. / 부모의 결혼, 별거, 이혼 날짜를 적는다. / 스타의 형제를 출생순으로 개인의 인구론적 정보

과거에 느꼈던 가족의 모습 그리기 - 성격적 특성을 형용사로 표현(긍정3, 부정 3) / 대처유형(방식) - 스트레스를 받을 때 대처 방식을 적을 때, 가능하면 2차 대처방식도 적음 / 관계의 양상 : 정상, 밀착, 갈등, 소원 표시. 방향이 다를 때 화살표 방향 표시

(2) 가족 조각 - 경험을 하게 하는 하나의 도구

어느 시점을 선택하여 그 시점에서의 인간관계, 타인에 대한 느낌과 감정동작과 공간을 사용하여 표현하는 비언어적 기법

(비언어적- 방어감 감소, / 자신에 대한 표현을 용이, 언어 능력에 제한, 어린 가족이 있는 가족, 말이 너무 많거나 없는 가족)

-> 근육과 표정으로 내적 감정을 표현하므로 내적 감정이 시각화, 표면화되고 은밀한 생각과 느낌이 외면화 된다.

가족의 의사소통 유형, 권력구조, 경계선, 소속감, 개별화, 규칙 그리고 가족 체계의 융통성 정도가 파악 될 수 있다.

가족 간의 물리적 거리, 얼굴과 신체 표정, 자세를 통하여 가족 관계, 동맹, 감정, 스트레스 상황의 대처방법을 알 수 있다.

(3) 은유

치료자가 간접적이고 비유적인 표현을 사용, 내담자의 자아존중감이나 체면을 손상시키지 않음 (ex, 공원의 새)

(4) 명상

명상은 감정과 직관력, ‘지금 여기’에 집중하게 한다. 자신의 내적, 외적 자원을 감사히 생각하고 충분히 사용할 수 있게 하며, 새로운 에너지를 갖고 새로운 선택과 가능성을 추구할 수 있도록 함으로써 변화와 성장을 도모한다.

현재 느끼는 감정을 그대로 시인하게 한다.

 

 

치료자 역할 및 치료기법

1) 치료자 역할

치료자가 갖추어야 할 3대 요소(Banmen) - 유능, 자신감, 일치

① 치료자는 자신을 내적, 외적으로 준비한다.

② 내담자와 라포를 형성한다. - 치료자는 내담자를 수용하고, 신뢰하고 안정감을 제공, 자신을 개방하면서 내담자와 연결

③ 내담자가 상담을 통해 얻고자 하는 것에 귀 기울이면서 내담자가 희망과 소망을 갖게 한다.

④ 내담자의 현재 문제를 듣는다. - 대처 방식에서 오는 문제인지, 빙산을 통해 문제의 성격을 탐색한다. 상황 뿐 아니라 내담자의 가치를 인정한다. 문제가 오히려 성장의 기회가 되도록 도우며 부정적인 진술을 긍정적인 목표로 바꾼다.

⑤ 문제를 긍정적이며 해결중심적인 관점으로 변형시킨다. - 구체적으로

⑥ 상담의 전 과정을 통해 사정을 한다. - 대처유형, 빙산 탐색을 위한 과정질문, 과거에 충족되지 못한 기대 열망 보기

⑦ 치료의 초점을 어디에 둘지를 내담자와 함께 정하며, 내담자가 변화를 위해 노력하겠다는 다짐을 받는다.

⑧ 내담자의 장점과 좋아하는 것을 한 개 이상 찾아 이야기한다. - 내담자에게 도움이 되는 내․외적 자원, 방해물 알아보기

⑨ 상담한 것을 정리하고 희망을 주면서 상담을 종결한다.(피드백, 교육)

⑩ 계속 상담을 할 경우에는 과제를 주며 다음 약속을 정한다.

2) 치료기법

(1) 빙산치료

빙산에 비유- 수면 위에 보이는 것(행동),

수면 밑에 있는 것(감정, 기대, 지각, 열망)

치료는 경험의 다양한 수준에서 이루어지는데, 우리의 경험 대부분이 수면 아래에서 이루어짐.

치료자는 외적과정(표면적 경험의 수준) 뿐 아니라 내적 과정(잠재의식 수준)과 작업하여 역동을 변형.

가족구성원간의 상호관계적 역동 + 개인의 심리내적 역동

내담자가 내면의 감정을 진정으로 느끼고 표현하며, 기대를 표면화 시키고 부모에게서 충족되지 않았던 아동기의 열망을 다른 방법으로 실행함으로써 자신이 품었던 기대를 내려놓는 것이 중요한 치료 과정. / 내담자가 가진 내적, 외적 자원을 잘 활용할 수 있도록 격려,지지. 기대를 표면화 시키는 과정에서 죄의식 가질 수 있다는 것 염두.

부부나 가족이 함께 하는 치료상황에서 자신과 상대방에 대한 감정, 지각, 그리고 열망 알아차리고 공감에 유용

(2) 원가족 삼인군 치료

역기능적인 원가족 삼인군 가족(어머니, 아버지, 아동) 관계에서 유래된 쟁점을 현재의 상황에서 이해하게 하고, 이 쟁점을 현재의 삶에 대한 방해물이 아닌 긍정적인 것으로 부각시켜 원가족 삼인군을 치유하는 것이다.

(사례, 부인이 소리지르면 갑자기 주눅드는 목사님, 과거에 엄마가 칼들고 혼냈던 경험, 그 때 대처 방식(생존방식)은 회유형이었다. 현재에서 봤을 때, 자신이 부인에게 회유하지 않더라도 대화할 수 있는 힘이 있고, 그 때의 생존 방식과는 다르다. 그렇기 때문에 그것이 방해물이 아니고, 그 때 상황에서 엄마는 당신을 죽이려고 한 것이 아니라 다만 말 잘듣고 건강한 아들로 자라길 바랬고, 당신이 그렇게 컸기 때문에 더 이상 부정적인 것이 아니다. )

- 학습 삼인군 : 갈등이 야기 될 수 있는 삼인군 상황에서 각자 자신의 취약점, 대인관계와 대처 유형을 파악하여 이를 이해하고, 재구성하는 과정에서 치유적 경험을 하게 된다.

- 죄의식을 갖지 않으면서 가족 규칙과 부모의 규제에서 벗어나 개별성을 갖도록 돕는다.

- 감정을 잘 관리할 수 있도록 도우며, 내적 외적 자원을 인정하고 일치형 의사소통, 자아존중감을 높이도록 한다.

 

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Posted by 기분좋아

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