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상담/기타 상담

[가족상담] 구조적 가족 치료

 

 구조적 가족 치료

 

 주요 개념 - 하위체계, 경계선, 위계구조

1) 가족 구조

상호교류 패턴 관찰 -

가족 구성원이 상호작용하는 방식을 조직화하는 하나의 보이지 않는 기능적 요구

반복적이고 체계화되어 있어서 예측할 수 있는 가족의 행동 양식

제한 요인 - 1. 보편적인 요인( 엄마가 집안일, 아이들 밥 먹기 / 일하고 공부하고)

2. 특수한 제한 요인(특정한 상호교류 유형)

2) 하위체계

하위체계 일부가 기능하지 못하면 역기능적인 가족.

(1) 부부 하위체계 - 원가족 독립, 분화 (원가족의 규칙, 유형, 역할을 존중 but 독립적)

과업- 협상, 조정 기능 - 성, 사랑, 친밀감

(2) 부모 하위체계 - 기능 : 자녀 양육, 지도, 통제(연령, 발달단계에 따라 규칙이 달라져야 함. 적절한 권위)

★ 부부하위체계와 부모하위체계 기능이 달라져야 기능적

(3) 부모-자녀 하위체계 - 세대가 다름

가장 중요한 측면 - 위계구조 (자녀를 훈육, 성장 발달을 돕기 위해 권위, 통제를 사용)

역기능 - 부모가 자녀에게 권위 행사를 하지 않는다. 한 자녀와 밀착(배우자와 소원)

부모 권한 이양할 경우 (부모역할 하는 자녀 - 대가족, 한부모, 맞벌이 : 나이 이상의 책임감, 능력, 자율성, but, 자녀에게 지도 통제 결정권 모두 이양하면 수행할 능력 이상으로 요구하면 역기능 ->지도적 위치 but, 형제 자매위치로 돌아가도록)

(4) 형제자매 하위체계 - 사회적인 실험실, /지지, 분화, 희생 / 협동, 협상, 연합 -> 힘을 잘 실어줄 것

3) 경계선 - 벽, 창, 문(열기도 닫기도)

개인 하위체계간 친밀함 정도, 정보의 상호 교환 정도, 문제 해결을 위해 상호 교류 하는 정도

-> 인간은 자율적, 독립적 vs 타인과 친밀한 관계를 맺고 어디엔가 소속되기를 바라는 욕구 / 연속선상

경직된 경계선 : 독립적인 태도, 거리감, 소외감, 자율적 기능

충성심 소속심 부족, 도움이 필요할 때 원조를 주고 받는 능력 부족. 반응을 잘 하지 않음

명확한 경계선 : 자율적, 독립적이면서 필요할 때면 서로의 안녕과 행복을 위하여 협동,지지 서로의 삶 관여

모호한 경계선 : 가족원 개인 정체성 구분의 모호 / 거리감 없고 강한 소속감

자율성 방해, 서로지지, 협동, 생활에 늘 관여, 문제를 자율적 탐색 기회 없음

-> 발달 상황, 기타 스트레스 상황을 고려

4) 위계구조

효율적인 위계구조는 가족 내 권력을 기반으로, 권위(결정권자가 누구인가), 책임(누가 그 결정을 수행하는가)

-> 하위체계의 기능, 경계선의 관계

기능적이기 위해선 부모-자녀가 분화된 권위/ 성장, 발달의 책임을 위해

역기능 - 제휴(동맹, 연합-안정, 우회)

제휴: 가족원이 서로 연결되는 방법 혹은 가족활동을 하는 데 있어서 서로 반대하는 방법으로 정의/ 동맹, 연합

동맹 : 이해를 같이 하는 두 사람이 제 3자와 다른 공동의 이익이나 목적 때문에 공동전선

연합 : 특정 가족원이 제 3의 구성원에 대항하기 위해 맺는 동맹

안정된 연합 - 가족 내 한 가족원을 밀어내기 위해 두 사람이 밀착된 관계를 지속적으로 형성하는 현상,

역기능적 ( ex, 고부갈등 - 아들이 어머니와 밀착된 관계, 며느리를 밀어냄)

우회연합 - 가족원 간에 갈등이 생길 경우 이를 피하기 위한 수단. / 일시, 층은 제대로, 위로받으려고

(ex 부부갈등이 있을 때 한쪽 부모가 자녀 중 한 명과 밀착된 관계를 형성해서 슬픔 외로움 달래거나 자신의 우위 주장→ 부모간의 연합이 깨어짐에 따라 가족의 위계구조가 붕괴)

집과 가족구조 그리기 : 집의 물리적 구조를 나타내는 평면도, 가족의 기능적 구조에 대한 표현 도구이며 중재기법. 하위체계 기능 - 집을 그리면서 각 방은 누가 사용, 각 방에서 어떤 일이 일어났는지 생각, 경계선 - 각 공간을 나누는 벽이나 문은 얼마나 개방적, 들어가기 어려운 방이 있습니까? 사생활은 얼마나 보장됩니까? 함께하는 공간에서 얼마나 자주 모이고, 어떤 말이나 행동을 하나? 경계선을 어떻게 표시하겠습니까? / 위계구조 - 의사결정하는 사람, 누가 윗층 아래층 / 가족의 적응 - 스트레스 상황에서 1,2,3은 어떻게 조정, 조정 과정은 순조로운가? )

 

 

* 치료 목표 및 치료 과정

1) 치료 목표

- 가족 위계 구조를 적절히 확립 : 부모가 권위와 책임, 그것을 바탕으로 부모-자녀가 세대 간 차이를 인정하는 구조.

- 부모가 연합 : 부모는 서로 지원, 적응함으로써 자녀에게 통일된 모습 /

자녀가 힘을 갖게 되거나 부모 중 한쪽이 자녀와 연합하면 안됨

- 부모가 연합된 모습을 보일 때, 자녀들은 동년배의 형제자매 체계로 기능 (자녀끼리 협상하고 지원, 갈등, 차이 해결 서로 존중)

- 부부 하위체계는 부모 하위체계와 분리되어 존재 : 부부 하위체계는 사랑과 친밀감, 서로의 자아 실현을 돕기 위해 형성 / 부모 하위체계는 자녀의 성장과 발달을 지원하기 위해

- 경직되거나 분리된 경계선을 분명한 경계선을 갖도록 - 상호작용을 증가시키기,

- 밀착된 가족을 대상으로 할 경우 개인이나 하위체계가 서로 분화하도록 돕기.

2) 치료과정

치료자가 가족에 합류하여 지도자의 위치를 확보한다. / 치료자가 가족의 구조를 확인하며 / 가족 구조를 변화(재구조화)시키는 단계

(1) 합류

성공적인 재구조화는 합류에서 시작, 치료자가 가족의 조직과 상호교류 유형을 있는 그대로 수용하고 가족의 강점을 직접 경험함으로써 가족체계와 관계를 맺는 행동. /

- 치료자가 가족 상호작용의 일원이 된다는 것. (상호작용의 핵심 주제를 파악, 가족의 희생양이 느끼는 고통이나 슬픔을 함께 느낄 수 있고, 특정 가족원이 가족에서 받고 있는 신뢰와 사랑 느낌)

- 합류는 치료자가 가족의 정서체계에 적응하는 것을 의미. (있는 그대로 받아들이고 존중)

방법 : 따뜻하고 수용적인 방식으로 말하기, 가족원에게 말할 기회를 동등하게 부여하기, 부정적인 지각을 긍정적인 인식으로 재정의하기, 취약점이 아니라 강점을 부각하기, 긍정적 행동을 강화하기, 내담자의 염려를 확인하기, 모든 사람이 다루고 싶어 하는 사안을 각각 다루기, 긍정적 상호작용 분위기를 이끌어내기, 내담자에게 익숙하거나 의미 있는 언어나 개념을 사용하기

(2) 가족의 구조 확인 - 하위체계 기능, 경계선, 위계구조 측면

일반적인 특성 의도적인 질문, 관찰(상호교류과정, 주로 하는 얘기, 누구의 말이 차단되는지), 실연, 자리에 앉는 위치(자리 바꿔 앉도록)

가정 도출 : 한부모 한 자녀 - 모호한 경계선, 지나친 의존 / 3세대 가족 : 자녀에게 부모역할이 부모인지 조부모인지(아버지가 조부모랑 연합되진 않았는지) / 혼합(이혼, 사별) - 친부모와 계부모의 충성심 갈등, 부부하위체계가 건강한지

(3) 가족의 재구조화

스트레스 상황 ⓐ 한 가족원이 가족 외부세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우,(왕따, 실직) 가족은 재구조화 되어야 함 ⓑ 가족 전체가 가족 외부 세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우(이사) ⓒ 가족이 가족 생활주기상의 과도기에서 스트레스를 경험할 때 ⓓ 가족의 특수한 문제에서 발생되는 스트레스 상황에 적응(정신적, 신체적 결함이 있는 가족, 만성질환 환자가 있는 가족 등)

 

 

* 치료자 역할 및 치료 기법

1) 치료자 역할

- 가족구조에 대한 지식과 신념을 가진다.

- 가족구조를 나타내는 가족의 상호교류와 그 유형을 관찰한다.

- 현재의 가족 구성원과 환경을 고려하여 이상적인 구조가 무엇인지를 명확히 한다.

- 치료자는 지도자의 역할을 맡는 한편 치료 목표를 달성하기 위해 가족에 합류하고 가족을 수용하며 존중하면서 상호작용에 적응

- 가족구성원을 지원하고 치료시간에 새로운 방법을 시도할 수 있도록 시도와 성공을 인정하고 칭찬

2) 치료 기법

(1) 합류를 위한 기법 → 가족원의 일원이 되는 것. 감정, 위계구조, 지각하는지

① 유지 : 치료자가 가족구조를 지각하고 분석할 때 가족구조를 의도적으로 지지해주는 기법. / 가족원 개인의 특성을 있는 그대로 받아들이는 것, 가족원 개인의 장점과 가능성을 인정하고 지지할 것, 특정 가족원의 위치를 지지하는 것

② 추적 : 치료자가 가족의 의사소통과 행동의 내용을 따라가고 그것이 계속되도록 격려하면서 가족에 합류. / 가족이 말하는 내용을 명확하게 하기 위해 질문, 찬성하는 의견, 가족이 말하는 내용을 확대시켜 문제의 핵심을 이끌어 내기. /

치료실에서 자녀가 돌아다니면서 치료 방해하는데, 그냥 내버려 둘 때.

아이가 참 활발하군요(유지), 집에서도 아이가 이렇게 행동하나요?(추적) 그럴 때 어머니 아버지는 어떻게 하시나요?(추적), 어머니가 그렇게 할 때 아버지는 어떻게 하시죠?(추적)

③ 모방 : 치료자가 가족의 생활방식과 정서 상태에 적응하기 위해 가족이 사용하는 언어, 몸짓, 대화 방식 등을 그대로 따라하는 기법./ (ex 우리 아이도 참 활발했거든요- 당신만의 문제가 아니다 정상화!)

(2) 구조적 지도

가족의 상호작용 구조를 그림으로 나타내는 것이다.

(명확한 경계선, 모호한 경계선, 경직된 경계선, 밀착, 과잉관여, 갈등, 연합, 우회)

(3) 가족 재구조화 기법 - 긴장고조, 증상활용, 과제 부과

① 긴장고조 기법 - 가족체계의 여러 부분에서 스트레스를 증가시키는 긴장고조 기법. 가족이 긴장을 더 하도록 느끼게 하는 것. / 가족의 평소 의사소통 방식을 방해한다. - 다른 시각, 다른 느낌으로 가족의 상호구조를 느끼도록 (ex, 부인이 남편의 의견을 대변할 때 치료자가 잠깐만요, 저는 남편 분의 의견을 직접 듣고 싶군요.) 가족이 무시해 왔던 차이점을 들추어냄으로써 갈등을 공개적으로 토론하고 가족이 차이점에 부여해 왔던 부정적인 의미를 되돌아 보도록.(밀착된 가족 - 다 똑같다고 대답 할 때, 그것을 깨닫게 해준다.)

강조기법 : 가족 상호작용의 흐름을 막음으로써 가족이 예전상태로 되돌아가지 않고 평형상태에서 벗어나도록 하는데 사용. / 틀 안에서는 자연스러운 것인데, 치료자가 차이를 바라볼 수 있도록 함

능력형성 - 물줄기의 방향을 바꾸어 상호작용을 수정 / 강점에 대해 강조함으로써 부각함으로써, 치료의 시발점

② 증상활용 기법

- 증상에 초점 맞추기 : IP 증상은 스트레스를 해결하는 방법으로 기능하기 때문에 가족의 상호작용에 의해 지지를 받는다. 증상을 둘러싼 가족 상호작용에 새로운 의미를 부여하거나 증상을 새로운 각도에서 바라봄 .합류

- 증상을 과장하기 : 증상을 과장하여 표현하기, 불면증 있는 부인에게 며칠 동안 잠을 자지 말 것. 증상은 그것이 발생한 맥락은 놓고 볼 때 정상적인 것이므로, 증상을 제거하지 않고 오히려 과장하여 표현하도록 하는 개입은 가족의 재구조화를 돕는다.

- 증상에 무관심하고 새로운 증상으로 이동하기 : 증상에 의도적으로 무관심하고 증상을 둘러싼 가족의 내재된 갈등이나 다른 증상에 초점

- 증상을 재명명하기 : 증상이 역기능적 가족구조를 표현하거나 연관이 있다고 재정의해서 말해 주는 것.

③ 과제 부여

가족의 재구조화가 진행되는 과정에서 자연스럽게 이루어질 수 없었던 영역을 지적하고 활성화시키기 위해 사용할 수 있다.

 

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